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上海鹰衡浅析弹簧秤在儿童术中输血计量中的应用
2018-05-28 07:36:00 来源:http://www.scalesh.com 作者:http://www.scalesh.com 【 】 浏览:139次 评论:0

目的探讨弹簧秤在儿童术中输血计量中的应用效果。方法201681-915日对11需要进行术中静脉输血的患儿施行以下措施:将弹簧秤悬挂于输血袋上,通过弹簧秤称重计算患儿输血量及速度。输血前后进行血红蛋白检测,输血后患儿血红蛋白到达正常范围(儿童血红蛋白正常值为110160 g/L)为输血有效。结果11例患儿输血后均未发生心肺功能异常、急性肺水肿及输血相关不良反应,输血有效率达到 97.4%11例患儿输血前后血红蛋白水平分别为(70.03±3.09)、(113.46±7.58) g/L差异有统计学意义t=3.58 P<0.01)结论使用弹簧秤能较为准确地记录患儿术中输血量及输血速度,达到预期输血效果,保证输血安全,且简单易实施。

输血是外科和重症监护病房常见的一种治疗手段,儿童输血一般采用小剂量输注,每次输血量小于袋装血的量。临床一般采用空针抽出所需总量并采用微量泵泵入血液的方法控制输入速度以达到勻速输血治疗目的。外科临床实践表明,患者输血过程中具有潜在风险和误差,会给患者造成严重危害。在手术、重症患儿的治疗过程中,因儿童年龄小、体质量轻、心肺功能发育不全或存在一定的疾病等相关因素,护理人员应更加重视儿童输血规范。实施良好的护理干预对降低外科临床输血风险及误差有重要意义。如何准确控制术中输血量及输血速度,是患儿输血面临的问题。本研究在患儿输血过程中采用弹簧秤计量输注血液,观察输血量、输血速度及不良反应情况。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取201681日一915日四川大学华西医院术中需要小剂量输血患儿H例,其中男48例,29例;年龄1~13岁,平均(4.0±1.1)岁;四肢关节手术38例,头面颈部手术3例,腹部手术29例,胸腔手术1例;麻醉风险分级:n26例,皿级 48例,W3例;择期手术63例,急诊手术14例。 1.2操作方法

①洗手戴口罩,生理盐水连接输血器,进行排气冲管,连接输血通道;②双人核对血袋无误后 连接输血袋于弹簧秤挂钩上称重,记录所称血袋初 始质量g)③医嘱输血量通常为体积单位mL)根据公式:质量=体积x密度,将输血量由体积单位 (mL)转换为质量单位(g),其中全血的密度为1.050 ~ 1.060 g/mL血桨的密度为 1.025 ~ 1.030 g/mL红细胞悬液的密度为1.090 ~ 1.092 g/mL根据公式:剩余血袋质量g)=初始血袋质量g)-输血量g)计算出输血结束时应得到的剩余血袋质量;④遵 医嘱设定需要输入的体积mL),按1 mL20滴,根据医嘱所需输血时间计算滴速,滴速(滴/min) = 体积(mL) x20/mL+所需输血时间min)⑤再 次核对血袋上信息无误,取下生理盐水,插入血袋 开始输血,调整输血速度为所需滴速,记录输血开 始时间和要求输血完成时间,用闹钟计时;⑥闹 钟响时关闭输血,读取弹簧秤上剩余血袋质量 (g),核实输入量无误后取下输血袋更换为生理盐水冲洗输血管路。

例:医生下达医嘱,需要在09:00开始为一名体质量为20 kg的儿童在1 h内输入120 mL去白红细胞悬液,取回成分血为2 U计量过程如下:①称 重血袋2 U成分血,体积为400 mL质量为440 g

②将所需输血体积120 mL转换为质量120 mLx 1.090 g/mL=130.8 g进一步得到输血结束时应剩余的血袋质量440 g-130.8 g=309.2 g③计算输血 速度120 mLx20 /mL + 60 min = 40 /min 09:00上闹铃,10:00闹铃响,读取弹簧秤数据是否为309.2 g为防止闹铃响前剩余血袋总量<

309.2 g输血过程中护士应该提前巡视,当剩余血袋总量=309.2 g时停止输血;如闹铃响时剩余血袋总量>309.2 g应继续观察直至剩余血袋总量=309.2 g 时停止输血。⑤抽取动脉血进行血气分析。

1.3评价方法

输血前进行血红蛋白检测,输血后复查血红蛋白值,如达到正常范围(儿童血红蛋白正常值为 110 ~ 160 g/L),说明输血有效。记录输血前后患儿动脉血pH值、动脉血氧分压及动脉血二氧化碳分压,反映有无心肺功能异常及肺水肿发生,同时记录患儿输血过程中的相关不良反应。

1.4统计学方法

所有数据均录入Excel 2016软件并进行分析。计量资料采用均数±标准差表示,弹簧秤使用前后比较采用配对t检验;计数资料采用百分率表示。检验水准a=0.05

2.结果

使用弹簧秤计量输血的77例儿童输血前后血红蛋白平均值分别为(70.03±3.09)(113.46±7.58) g/L差异有统计学意义t=3.58P<0.01),输血有效率为97.4%77例儿童采用弹簧秤输血前后pH 值分别为7.38±0.057.38±0.04,动脉血氧分压分别为(92.53±4.76)(92.71±5.20) mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),动脉血二氧化碳分压分别为(38.69 3.35)、(38.97±3.54) mm Hg差异均无统计学意义 (t=0.46P = 0.32; t=0.73P=0.23; t=0.14 P=0.44)。无1例儿童术中发生心肺功能异常及输血相关不良反应,均顺利完成手术。

3.讨论

输血护理作为输血安全的最后一道屏障,是力保血液从献血者血管到受血者血管全过程安全的核心环节之一。目前临床上基本采用注射器抽出所需输血总量连接延长线使用容量泵泵入血液,此方法的确可以较为准确地按指定速度及量输入血液达到治疗效果,但依然存在4个弊端:①存在操 作中血液被污染的机会;②会增加医疗物资的费 用空针、延长管;③单纯输液泵用于输血或注 射器抽取血液,一方面由于压力的作用,可能造成 红细胞破坏,另一方面延长线中残余血液不能完全 输入患儿体内,对于输液总量越小的患儿误差相对 越大[5];④目前最大空针容量为60 mL超过60 mL 输血量需要多次抽吸血液,增加人力资源浪费。

临床新生儿输入血液的成分主要为悬浮红细胞和血桨,最小规格一般为50 mL特别是极低体质量儿及早产儿对血液输入量的要求 加严格,而常规的输血器没有刻度难以较为准确地控制输入总量和速度,输入过少会降低疗效,输入过多或过快则会导致患儿出现发热、循环超负荷、体温变低、低血钾、枸橼酸钠聚集等临床症状。

临床上也有医务人员尝试对新生儿输血装 进行改良,将一次性输血器改良,用灭菌剪刀剪去输血器插入血袋中的针头的上端与注射器乳头相连接,此方法步骤繁多,增加血液污染机会,茂菲滴管必须处于垂直状态,否则容易导致气泡入血。

本研究采用弹簧秤称重法对术中患儿输血进行总量和速度控制,在能保证较为准确地计量输血量和输注速度的同时,不需用空针抽取血液,减少了血液被污染的机会,减少了输血物资(空针及延长线)的费用,有利于防止血液成分改变如红细胞破坏等,该方法是一种取材方便、简单易行、安全性高的操作方法。此方法也可用于术中患者出血量(术中纱球称重)和重症患者尿量评估的计算。

综上所述,使用弹簧秤能较为准确地记录患儿术中输血量及输血速度,达到预期输血效果,保证安全,且简单易实施,值得临床推广.

Tags:地磅,电子地磅,汽车衡,电子汽车衡 责任编辑:admin
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